Hipertensija vai arteriālā hipertensija - stāvoklis, kam raksturīgs stabils, tas ir, atklāj atkārtotus mērījumus, paaugstināts asinsspiediens. Pavadot daudzas slimības, tas tiek uzskatīts par riska faktoru bīstamu komplikāciju attīstībai no sirds un asinsvadu sistēmas, ieskaitot miokarda insultu un infarktu. Hipertoniskai slimībai, kas ir galvenais apsvērtajā patoloģijas cēlonis, prasa lietot narkotikas, normalizējot pacienta un uztura dzīvesveidu.
Asinsspiediens ir spēks, ar kuru cirkulējošās asinis iedarbojas uz asinsvadu sienām. Šādu spiedienu sirds kontrakcijas laikā sauc par sistolisko un tā relaksācijas laikā - diastolisko. Šo indikatoru normālo vērtību diapazons ir diezgan plašs.
Daudzu novērojumu laikā zinātnieki secināja, ka sirds un asinsvadu komplikāciju risks palielinās ar katru papildu asinsspiediena paaugstināšanos par 10 mm Hg. Māksla. Jau sākot ar 115/75 mm RT līmeni. Māksla. Tomēr spiediena samazinājums tikai virs 140/90 mm izrādījās piemērots. Rt. Māksla. Tāpēc tieši šāda vērtība tiek uzskatīta par kritēriju arteriālās hipertensijas noteikšanai.
Iemesls
Aptuveni 90% gadījumu hipertensija kļūst par stabila asinsspiediena paaugstināšanās cēloni. Šāda diagnoze tiek veikta pacientam, ja eksāmena laikā netika atrastas citas slimības, kurām pievienojās hipertensija. Starp pēdējiem:
- Nieru patoloģijas - pielonefrīts, glomerulonefrīts, policistiska, diabētiskā nefropātija, nieru artēriju stenoze;
- Virsnieru dziedzera, aizkuņģa dziedzera vai hipofīzes dziedzera endokrīnie traucējumi, vairogdziedzera hiperfunkcija, izenko-cushing sindroms, feohromocitoma;
- obstruktīvs apnojas sindroms sapnī;
- Vārstu netikumi vai aterosklerozes bojājumi aortai.
Regulāra vairāku narkotiku lietošana var izraisīt arī asinsspiediena paaugstināšanos. Tie ietver perorālos kontracepcijas līdzekļus, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, amfetamīnus, kortikosteroīdus, narkotikas, kas satur eritropoetīnu, ciklosporīnu, kokaīnu.
Sirds un asinsvadu slimību iespējamība, ieskaitot hipertensiju, ir ciešā attiecībās ar šādiem riska faktoriem:
- Nepareizs uzturs, ieskaitot nātrija sāls pārpalikumu, piesātinātos taukus un transtaukus, diētā trūkst lapu zaļumu, dārzeņu un augļu;
- aptaukošanās;
- sirds un asinsvadu patoloģijas tuviem radiniekiem;
- vecums vecāks par 65 gadiem;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- hronisks stress;
- Ražas novākšanas paradumi - smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana.
Klasifikācija
Ja bija iespējams identificēt slimību, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, arteriālo hipertensiju sauc par sekundāru vai simptomātisku. Neidentificēta hipertensijas cēloņa gadījumā to uzskata par primāru, ko izraisa hipertensija.
Pēdējam ir pieturvietas strāva:
- I posms. Nav acīmredzamu pazīmju par mērķa orgānu darba pārkāpumiem, kurus ietekmē stabils asinsspiediena sirds, nieru, arteriālo un vēnu trauku palielināšanās.
- II posms. Ir viena no uzskaitītajām pazīmēm vai to kopuma, piemēram, sirds kreisā kambara palielināšanās, izteikts filtrācijas ātruma samazināšanās nierēs, albumīns urīnā, karotī artēriju sienu biezuma palielināšanās vai aterosklerozes plāksnīšu izskata parādīšanās to lūmenā. Šajā gadījumā slimības klīniskās izpausmes var nebūt.
- III posms hipertensija. Ir viena vai vairākas patoloģijas, kas saistītas ar aterosklerozes procesiem sirdī un traukos - miokarda infarkts, akūta cerebrovaskulārā negadījuma, stenokardija pektora, apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze vai nopietns nieres bojājums, kas izpaužas kā izteikts urīna proteīna zaudējums.
Arteriālā hipertensija ir sadalīta vairākos grādos, atkarībā no izmērītā asinsspiediena maksimālā indikatoriem:
- Pirmā pakāpe. Sistoliskais asinsspiediens no 140 līdz 159 mm. Rt. Māksla. Un/vai diastoliskais - no 90 līdz 99 mm. Rt. Māksla.
- Otrā pakāpe. Sistoliskais asinsspiediens no 160 līdz 179 mm. Rt. Māksla. Un/vai diastoliskais - no 100 līdz 109 mm. Rt. Māksla.
- Trešā pakāpe. Sistoliskais asinsspiediens ir lielāks par 180 mm. Rt. Māksla. un/vai diastolisko virs 110 mm. Rt. Māksla.
Ir arī izolēta arteriālās hipertensijas forma, kurā tikai sistoliskā spiediena figūras normālā diastoliskajā gadījumā.
Simptomi
Bieži vien asinsspiediena paaugstināšanos nepavada labi pasliktināšanās, un tas var būt nepamanīts pacientam, tāpēc ir tik svarīgi regulāri izmērīt asinsspiedienu, īpaši vidēju un vecāka gadagājuma cilvēkus.
Šie simptomi var būt hipertensijas izpausmes:
- galvassāpes, galvenokārt no rīta pēc pamošanās;
- Asiņošana no deguna;
- asiņošana zem acs gļotādas membrānas;
- sirds ritma pārkāpums;
- izplūdusi redze, mušu mirgošana;
- troksnis ausīs.
Asu asinsspiediena lēcienu uz lielu skaitu, ko papildina izteikta urbuma pasliktināšanās, sauc par hipertensīvu krīzi. Visbiežāk tas notiek, palielinoties sistoliskajam spiedienam vairāk nekā 180 mm Hg. Māksla. un/vai diastolisko vairāk nekā 120 mm Hg. Māksla. Tajā pašā laikā pacientam ir vājums, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, traucētu apziņu, trauksmi un bailes, muskuļu trīci, sāpes krūtīs.
Komplikācijas
Stabils asinsspiediena palielināšanās ar hipertensiju ievērojami palielina sirds un asinsvadu patoloģiju, ieskaitot pacienta dzīvību, risku. Tie ietver:
- akūta smadzeņu cirkulācija (insults);
- stenokardija, miokarda infarkts;
- asinsvadu demence (demence);
- hroniska nieru un sirds mazspēja;
- Apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozes bojājumi.
Diagnostika
Galvenais hipertensijas simptoms ir stabils asinsspiediena paaugstināšanās, kas mierīgas vides laikā atklāj vismaz trīs dimensijas dažādās dienās. Pirmajā asinsspiediena mērījumā slimnīcā vai klīnikā rezultātu pareizībai ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:
- Pirms pārbaudīšanas pacientam vairākas minūtes jāsēž klusā telpā, lai nomierinātos;
- Tonometra aproces lielumam jāatbilst rokas biezumam un pašai ierīcei - jāpiestiprina sirds līmenim;
- Divus mērījumus veic ar intervālu 1-2 minūtes uz katru roku, ar lielu atšķirību iegūtajos skaitļos tiek veikts papildu mērījums;
- Gados vecākiem pacientiem, kā arī personām, kas cieš no cukura diabēta vai aizdomas par asinsspiediena samazināšanu ķermeņa stāvokļa maiņas gadījumā, mērījumu veic pirmajā un piektajā minūtē stāvošā stāvoklī;
- Turklāt sirdsdarbības ātrumu mēra 30 sekunžu laikā.
Ārsts intervijā ar pacientu paskaidro, kādā vecumā spiediens vispirms sāka pieaugt, ja ir simptomi, piemēram, krākšana ar elpošanas apstāšanos sapnī, muskuļu vājuma vājuma cīņas vai pēkšņas sirdsklauves ar svīšanu un galvassāpēm, kā arī neparastas pūtītes urīnā. Ir arī svarīgi uzzināt, kādas zāles un biodus viņš lieto.
Pārbaudes pirmā posma ietvaros hipertensijai tiek veikti šādi testi:
- Klīniskā asins analīze;
- vispārēja urīna analīze, mikroalbumīna noteikšana viena laika un ikdienas porcijās;
- bioķīmiskā asins pārbaude (holesterīns, lipoproteīni aterosklerozes, asins elektrolītu riska novērtēšanai - kālijs, nātrijs, hlors, kalcijs, kā arī glikoze un kreatinīns);
- glicēta hemoglobīna līmeņa noteikšana;
- Hormonu koncentrācijas -tiroksīna, triiodotironīna un vairogdziedzera -mmera hormona, antivielu pret vairogdziedzeri -peroksidāzi un tiroidoglobulīnu, aldosteronu noteikšana.
Aizdomās par iedzimtu noslieci uz šo slimību ir iespējams noteikt gēnu polimorfismus, kas saistīti ar arteriālās hipertensijas attīstību.
Lai noskaidrotu esošo kardiovaskulāro patoloģiju attīstības un identificēšanas riska faktorus hipertensijas, tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes:
- asinsspiediena ikdienas uzraudzība;
- elektrokardiogrāfiskais pētījums;
- ehokardiogrāfija;
- Holter ikdienas uzraudzība;
- brahiocefālās, nieru vai iliac artēriju dupleksa skenēšana;
- nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņas pētījums;
- Acs dibena pārbaude.
Izmantojot hipertensiju, asinsspiediena kontrole mājās ir svarīga, uzturot dienasgrāmatu, kurā ir nepieciešams noteikt visus laika mērījumu rezultātus, narkotiku un stresa epizožu uzņemšanu, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Tajā pašā laikā mērījumi jāveic sēdus stāvoklī pēc vairāku minūšu atpūtas, turot roku vienā līmenī ar sirdi.
Ārstēšana
Ar mērenu un zemu sirds un asinsvadu komplikāciju risku pacientam ir ieteicams tikai mainīt dzīvesveidu, uztura korekciju, svara zudumu, fizisko aktivitāšu palielināšanos un īpašu vingrošanu hipertensijai, sliktu ieradumu noraidīšana uz parastā asinsspiediena fona. Bieži vien šie pasākumi ir pietiekami, lai normalizētu asinsspiedienu.
Hipertensijas diēta ietver galda sāls, kofeīna, asu, sāļo, kūpinātu un pikantu ēdienu ierobežošanu, produktus ar augstu tauku saturu, subproduktu, konditorejas izstrādājumiem ar eļļas krēmu un alkoholiskajiem dzērieniem. Ir pieļaujams izmantot ne vairāk kā 5 g sāls dienā ārpus slimības saasināšanās. Ieteicamais dienas šķidruma ātrums ir 1–1, 2 litri.
Neveiksmīgas ārstēšanas gadījumā, kas nav ārstēta vairākus mēnešus, kā arī ar augstu komplikāciju risku, izmantojot hipertensiju, tiek izmantota hipotensīva terapija, kuras mērķis ir asinsspiediena pazemināšanās, kas ir mazāks par 140/90 mm. Rt. Māksla. Pacientiem ar cukura diabētu vai personām, kas jau cieš no sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, mērķa spiediena līmenis ir pat zemāks-130/80 mm. Rt. Māksla.
Mūsdienu hipertensijas ārstēšana ar narkotikām ietver divu vai vairāku narkotiku kombināciju no šādām grupām:
- kalcija antagonisti;
- Angiotenzinzinoprodējošie enzīmu inhibitori;
- Angiotenzīna II blokatori;
- diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
- B blokatori;
- Alfa blokatori.
Lielākā daļa no tām tiek ražoti tablešu veidā no hipertensijas.
Profilakse
Hipertensijas pastiprināšanas novēršana ietver savlaicīgu diagnozi un terapiju sirds un asinsvadu, nervu, urīna un endokrīno sistēmu slimību terapijai, kas ir nepielūdzama, kam seko ārsta ieteikumi, ieskaitot ārstēšanu ar arodbiedrībām un medikamentiem, kā arī regulāri asinsspiediena mērīšana.